Inschrijven Mytylbad

Algemeen

Diploma
Diploma ADiploma BDiploma C

Persoonsgegevens van de zwemmer

Voornaam *

Tussenvoegsel

Naam *

Geslacht *
VrouwMan

Geboortedatum *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Contact

E-mail *

Telefoon *

Behaalde diploma’s
GeenDiploma ADiploma B

Betaalwijze en akkoord *
ContributieStadspas

Bankrekening

Naam rekeninghouder

Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met de bepalingen en regelementen van de Koninklijke Amsterdamsche Zwemclub 1870. *

Inschrijfgeld (€ 20,00)

Bedrag *
€

Betaalmethode *
iDEAL
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

Versturen